Es findet sich eine 65-jährige, weibliche, mäßig adipöse Patientin am Fuße einer schmalen und engen Stiege kauernd. Die Treppe führt über circa drei Höhenmeter aus dem Oberschoss ins Parterre. Der Gatte – welcher die Rettung alarmierte und Auskunft über das Alter seiner Gattin gab, sowie Vorerkrankungen oder laufende Medikation negierte – habe einen lauten "Plumps" gehört und die Gattin sodann hier liegend vorgefunden. Dem sich bietenden Bild und der Außenanamnese nach ist hier ein Stolpern mit folgendem Sturz über weite Teile der Treppe als sehr wahrscheinlich anzunehmen.

Es bietet sich das Bild einer am Fuße der Treppe/Stiege liegenden Patientin. Diese ist in Halbseitenlage und nicht ansprechbar. Der Kopf liegt in einer Blutlache. Die Patientin ist deutlich Vigilanz reduziert. Gemäß GCS findet sich kein Augenöffnen, keine verbale Reaktion, aber eine noch ungezielte Abwehrhaltung aller vier Extremitäten, entsprechend einem GCS-Gesamtscore von sechs.

Auffallend ist auch eine deutliche Pupillendifferenz.

Der Mund ist etwas blutverschmiert, das Atemmuster der Patientin wirkt unregelmäßig und röchelnd. Die pulsoximetrisch gemessene Sättigung zeigt 92%. Auf eine RR-Messung wird in dieser verwinkelt kauernden Körperlage (vorerst) verzichtet.

In der Zusammenschau kann hier sehr schnell die (hochgradige) Verdachtsdiagnose auf eine traumatische intrazerebrale Blutung mit (beginnend) erhöhtem Hirndruck (Pupillendifferenz) gestellt werden.

• Critical Bleeding: keine vor Ort beziehungsweise mit mechanischen Mitteln stillbare Blutung (die Verletzung der Kopfhaut ist vernachlässigbar, die suspizierte intrazerebrale Blutung vor Ort nur bedingt behandelbar.)
• Airway: Aspekt eines gefährdeten Airways bei blutig tangiertem Speichel (= Aspirationsgefährdung bei fraglich enoraler Blutungsquelle)
• Breathing: deutlich unregelmäßige, sogar röchelnde Atmung (passend zur Verdachtsdiagnose einer Hirnblutung). 
• Circulation: RR noch nicht gemessen, der Puls allerdings radial gut palpabel, ReKap adäquat.
• Disability: GCS 6
• Exposure: keine weiteren Symptome 

Präklinisch besteht immer eine nur eingeschränkte Möglichkeit zur Diagnostik. Letztlich war hier eine augenscheinliche akute Vitalbedrohung vorliegend. Die Kombination aus A, B und D Problem ist sehr häufig bei Schädelhirntraumata. Im Gegensatz zu Polytraumata mit Schädelhirntraumata haben isolierte Schädeltraumata häufig kein C Problem. Ganz im Gegenteil liegen hier – pathophysiologisch durch beschriebene Cushing Trias bedingt – oft hochnormale RR Werte vor. Das senkt einerseits den präklinischen Bedarf an Katecholaminen (z.B. Noradrenalin) und ermöglicht andererseits das Verwenden von Propfol 1% als Hypnotikum (der in diesem Fall durchaus vorteilhafte Effekt einer Propofol-induzierten RR-Senkung wäre bei vorab bestehender Hypotonie (z.B. durch Blutverlust) nicht zielführend beziehungsweise sogar kontraindiziert).

Trotz der Notwendigkeit einer präklinischen Atemwegssicherung hat ein zeitnaher Transport in ein geeignetes Zentrum höchste Priorität, da letztlich nur dort eine definitive Versorgung der Patientin erfolgen kann (z.B. neurochirurgische Sanierung, unfallchirurgische Trepanation oder Ähnliches). 

Letztlich hat die Patientin beziehungsweise der Unfallhergang hier einen klaren Behandlungsweg vorgegeben. Vor Ort behebbare beziehungsweise gefährdende Momente wurden therapiert beziehungsweise gesichert (in unserem Fall das A und B Problem), um die Patientin somit für eine rasche Einlieferung und die Definitiv-Versorgung (das D Problem) transportfähig zu machen.